转自：扬子晚报股票配资平台查询网
海军军医大学第二附属医院 朱瑞 陆云晖 孟令栋 谢蕾
在我们身体的深处，有一对默默承担着“生命清道夫”重任的器官——肾脏。它们形如蚕豆，大小仅如拳头，每天却要过滤约180升血液，相当于10大桶饮用水的体积，并通过生成约1.5—2升尿液，排出代谢废物与多余水分。除此之外，肾脏还悄然调节血压、维持电解质与酸碱平衡、参与骨骼代谢、促进红细胞生成……然而，正是这样勤劳的器官，却因其“沉默”的特性，常在疾病早期隐匿踪迹，直到功能严重受损时，才表现出一些易被忽视的轻微症状。
为何肾脏的呼救如此“安静”
肾脏的强大代偿能力源于其独特的结构与功能储备。每个肾脏由约100万—150万个肾单位组成，而正常生理状态下仅需约30%—40%的肾单位即可维持机体代谢需求。因此，在慢性肾脏病早期，即使肾单位丧失超过50%，血肌酐（Scr）仍可能处于正常参考范围，患者常无自觉症状。
肾脏具有显著的生理冗余与适应性调节能力，这使得早期肾损伤的生物标志物在常规检查中难以被捕捉，进而延误干预时机。此外，肾单位一旦损伤便不可再生，因此早期识别与干预对于延缓CKD进展至关重要。
展开剩余82%识别那些被误读的“微弱警报”
当肾脏功能逐渐减退，机体可能出现一系列非特异性症状，易被误认为疲劳、亚健康或老龄化表现。以下为常见却易被忽视的肾脏早期信号。
持续且难以缓解的疲劳感
肾脏损伤后，其排泄代谢废物（如尿素、肌酐）的能力下降，毒素蓄积可影响细胞能量代谢与神经功能。同时，肾脏分泌的促红细胞生成素（EPO）减少，导致肾性贫血，进一步引起组织缺氧。2022年《美国肾脏病学会临床杂志》（CJASN）中一项研究发现，在eGFR＜60 mL/min/1.73 m²的患者中，超过60%出现疲劳症状，且其程度与肾功能下降独立相关。这种疲劳不同于普通劳累，休息后常不缓解，并可伴随注意力下降、记忆力减退等认知功能影响。
水肿：从“肿眼泡”到“脚踝坑”
肾脏是水钠调节的核心器官。当肾小球滤过功能下降或肾小管重吸收异常时，水钠潴留导致组织间隙液体积聚。典型表现为晨起眼睑或颜面浮肿（与平卧后液体再分布有关），以及傍晚或长时间站立后双踝凹陷性水肿。
夜尿增多：不只是“年纪大了”
健康成年人夜间（通常指入睡后至晨起）尿量一般少于全天总量的20%—30%。若夜间尿量超过750 mL或夜间排尿次数≥2次（并排除睡前过量饮水等因素），则提示可能存在肾脏浓缩功能受损。这一表现常见于肾小管-间质病变、高血压肾损害或糖尿病肾病早期。
尿液外观改变：泡沫与颜色警示
泡沫尿：排尿后尿液表面出现细密、黏稠、持续15—30分钟不消散的泡沫，常提示蛋白尿。这是由于肾小球滤过屏障受损，血浆白蛋白漏出至尿液中，降低尿液表面张力所致。2022年《临床肾脏杂志》（Clinical Kidney Journal）强调，虽然一次性泡沫尿未必代表疾病，但持续存在时应进行尿蛋白定量或尿白蛋白/肌酐比值（UACR）检测。
异常尿色：洗肉水样、浓茶色或酱油色尿液可能提示血尿，常见于肾小球肾炎、结石或肿瘤。但需注意，某些食物（如甜菜、红心火龙果）或药物（如利福平）亦可导致尿液颜色变化。无痛性肉眼血尿尤其应警惕泌尿系统恶性肿瘤可能。
新发或难治性高血压
肾脏通过调节水钠平衡与肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）精确调控血压。肾实质缺血或损伤可导致RAAS过度激活，引起容量依赖性或肾性高血压。近年来研究发现，在年轻新发高血压患者中，约5%—10%病因源于肾脏疾病。2023年欧洲高血压指南建议，对新诊断高血压患者，尤其年龄＜40岁或伴有蛋白尿/血尿者，应常规评估肾功能。
当警报升级：进展期肾脏病的临床表现
若忽视早期信号，CKD可进展至更严重阶段（通常为G3b期及以后），出现以下多系统症状，此时需立即就医：
全身性水肿：水肿范围扩展至四肢、躯干，甚至出现胸腔积液、腹水，导致胸闷、腹胀、呼吸困难。
消化系统症状：尿毒症毒素（如尿素、胍类化合物）蓄积刺激胃肠道黏膜，引起食欲减退、恶心、呕吐、口中氨味及消化道出血。
皮肤瘙痒：高磷血症及钙磷代谢紊乱可导致皮肤钙盐沉积，刺激感觉神经末梢，引起顽固性全身瘙痒，常难以通过常规止痒治疗缓解。
呼吸系统受累：代谢性酸中毒可刺激呼吸中枢引起深大呼吸；容量负荷过重或尿毒症肺水肿可导致呼吸困难、咳粉红色泡沫样痰。
神经精神症状：包括失眠、注意力不集中、周围神经病变（如肢体麻木、不安腿综合征），严重时可出现嗜睡、意识障碍甚至昏迷。
主动“监听”：筛查策略与早期发现
面对沉默的肾脏，被动等待症状出现无异于“亡羊补牢”。对于高危人群——包括糖尿病患者、高血压患者、有肾脏病家族史者、长期使用非甾体抗炎药或某些抗生素等肾毒性药物者、年龄＞60岁人群以及自身免疫性疾病患者——建议定期进行肾脏相关筛查。
核心筛查方法
尿常规与尿白蛋白/肌酐比值（UACR）
尿常规中应重点关注尿蛋白与潜血/红细胞。UACR是目前公认的早期肾损伤敏感指标，尤其适用于糖尿病肾病与高血压肾损害的早期识别。2021年KDIGO（改善全球肾脏病预后组织）指南推荐，糖尿病患者及高血压患者应每年至少检测一次UACR。
血生化与估算肾小球滤过率（eGFR）
血肌酐（Scr）仍是评估肾功能的常用指标，但其受年龄、性别、肌肉量及膳食影响较大。通过Scr、年龄、性别等变量计算的eGFR能更准确反映肾功能水平。eGFR＜90 mL/min/1.73 m²提示可能存在肾功能减退，需结合尿检结果进一步评估。
影像学检查
肾脏超声可评估肾脏大小、形态、皮质厚度及有无梗阻、囊肿或肿瘤，是CKD分期与病因判断的重要工具。
新兴生物标志物
近年来，诸如中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（NGAL）、肾损伤分子-1（KIM-1）、胱抑素C等新型标志物在早期肾损伤诊断中显示出较高敏感性，部分已逐步应用于临床高风险人群的监测。
预防与管理：从生活方式到定期监测
控制原发病：严格控制血糖、血压、血脂，遵医嘱用药，避免使用肾毒性药物（如非甾体抗炎药、某些抗生素及中草药）。
健康生活方式：适量饮水，低盐、优质低蛋白饮食（在医生指导下），戒烟限酒，保持适度运动与健康体重。
定期随访：高危人群应每年至少进行一次尿常规、UACR、血肌酐及eGFR检测。已有早期肾损伤者股票配资平台查询网，需根据分期制定个体化监测频率与治疗方案。
发布于：北京市掘金配资提示：文章来自网络，不代表本站观点。
